Bulletin d'inscription

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  M.     Mme     Melle
 Nom ______________________________     Prénom ______________________________
 Fonction ____________________________________________________________
 Organisme / Société __________________________________________________
 Adresse ____________________________________________________________
 ______________________________________________________________________
 Code Postal ____________________     Ville ________________________________________
 Téléphone ______________________________     Fax ______________________________
 E-mail ______________________________________________________________________
       
INSCRIPTION Je participerai à la journée du 19 mai 2003 OUI NON
DEJEUNER Je déjeunerai (Participation de 15 €) OUI NON
TRANSPORTS Je souhaite recevoir un fichet SNCF OUI NON
HEBERGEMENT Je souhaite réserver un hébergement OUI NON
  Single Double (lits séparés) Double (grand lit)
Hôtel * *        59 / 66 €        65 / 91 €         65 / 91 €
Hôtel * * *        83 / 96 €        99 / 122 €         99 / 122 €

Les prix sont en euros, par nuit et par chambre (petit déjeuner inclus). Les chambres seront attribuées au fur et à mesure des inscriptions, en fonction des disponibilités restantes.

Date d’arrivée : ____ Mai 2003        Date de départ : ____ Mai 2003        Nb de nuits : ____

Nom de l’accompagnant (si chambre double) __________________________________________

REGLEMENT (chèque à libeller à l’ordre de PROMO SCIENCES)

Déjeuner 15 € ___________ €
Arrhes hôtel    
       Hôtel 2 étoiles 59 € ___________ €
       Hôtel 3 étoiles 83 € ___________ €
       Frais de dossier réservation hébergement  + 8 €
  __________________
              TOTAL À PAYER ___________ €
 

Merci de nous retourner ce bulletin (un bulletin par personne) par e-mail ou fax
avant le 1er Mai 2003
à
PROMO SCIENCES, 7 impasse Roqueplan, 13002 Marseille
Tél. : 04 91 91 24 89 Fax : 04 91 91 76 83

 
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